כאב אגן כרוני
כאב אגן כרוני הוא כאב בבטן תחתונה ו/או האגן אשר נמשך לפחות 6 חודשים. הוא יותר נפוץ אצל נשים, ובעיקר בגיל הפריון. ההערכות הן שהוא משפיע על לפחות 2% מקבוצת גיל זו, אולם לפי מספר מחקרים השכיחות הינה גבוהה יותר משמעותית ויכולה אף להגיע עד ל-20%.
מדובר על מצב אשר מאמלל ומשפיע על נשים רבות ברחבי העולם. כאשר הכאב עצמו לרוב הוא תסמין של מחלה, בין אם מערכתית ובין אם מקומית באגן. לעיתים, מקור הכאב הינו משני למצב או מחלה מקומית.
5. שארית רקמת שחלה Ovarian Remnant Syndrome – בנשים בגיל הפריון אשר עברו הסרת רחם עם שימור שחלות יש עדיין מחזורים חודשים וביוצים. לעיתים הביוץ עצמו או ציסטות שחלתיות אשר נוצרות יכולות להוביל לכאבי בטן ואגן.
6. פיברומאלגיה Fibromyalgia– כאבים ורגישות במערכת השרירים. מדובר במחלה שכיחה יחסית, הפוגעת בכ-3%-4% מכלל האוכלוסיה. המחלה שכיחה יותר בנשים ויכולה להוביל לכאבים ומתח בשרירי ורצועות האגן.
7. הידבקויות אגניות/בטניות Adhesions – הידבקויות הן רקמה צלקת שנוצרת במהלך ריפוי של הגוף. זה יכול להיות לאחר ניתוח, זיהום או מצבים דלקתיים כרוניים כמו אנדומטריוזיס ודלקות מעי. למרות שהיווצרות ההידבקויות היא חלק נורמלי מתהליך ההחלמה, הן יכולות לעיתים להוביל לכאבי בטן ואגן ולהשפיע על מערכת העיכול והשתן וזאת מכיוון שהן גורמות לחלקים ואיברים בגוף שאינם מחוברים בדרך כלל להיצמד ולהידבק זה לזה. לדוגמה, המעי עשוי להיות דבוק לרחם ולחצוצרה, שחלה לדופן האגן, רחם לדופן הבטן וכו'.
יש לא מעט הוכחות המצביעות על כך שהיווצרות הידבקות מופחתת כאשר הניתוח מבוצע באופן לפרוסקופי. האבחנה לעיתים יכולה להיות מאתגרת, אבל באופן עקרוני שילוב של אנמנזה, ממצאים בבדיקה גופנית + בדיקות הדמיה כגון אולטראסאונד, CT ו-MRI אשר יכולים לסייע באבחנה. כאשר הידבקויות חמורות וגורמות לתסמינים רבים ניתן להסיר אותן בניתוח.
8. מסות אגניות כגון שרירנים וציסטות שחלתיות, נידון בהרחבה בעמודים נפרדים.
ישנן סיבות רבות אפשרויות לכאב אגן כרוני, אשר כוללות בין השאר
-
אנדומטריוזיס ואדנומיוזיס Endometriosis & Adenomyosis – נידון בהרחבה בעמודים נפרדים.
-
תסמונת השלפוחית הכאובה, Interstitial cystitis – כאבים אגנים אשר מקורם בתהליך דלקתי כרוני של השלפוחית. מלווה בתסמינים של דרכי השתן, כגון תכיפות וכאבים אשר משתפרים לאחר התרוקנות. בשל הקרבה האנטומית לרחם והשחלות פעמים רבות יש קושי באבחנה בין מצב זה לבין מחלות כמו אנדומטריוזיס. על מנת להגיע לאבחנה יש לבצע בדיקות אורולוגיות כגון ציסטוסקופיה.
-
גודש ורידי האגן, Pelvic Congestion Syndrome - מצב בו הוורידים באגן נמתחים ומתרחבים וכתוצאה מכך נוצרת פקקת. המנגנון מזכיר את זה אשר מוביל לדליות ברגליים. התהליך מוביל לכך שישנה זרימת דם לאחור ומתפתח תהליך אגירה של דם בורידי האגן. האיברים המושפעים מתהליך זה הם איברי האגן. כאבים אשר מתוארים כעמומים באזור הבטן התחתונה, הגב התחתון ולעיתים אף ברגליים. הכאב בדרך כלל מחמיר בסוף יום או לאחר עמידה ממושכת. האבחנה עצמה נעשית בעזרת בדיקות הדמיה. התסמונת נהפכה למוכרת יותר ומאובחנת בשכיחות גבוהה יותר בימינו, לא ברור אם בגלל מודעות גדולה יותר או שכיחות גדולה יותר.
-
תסמונת המעי הרגיז Irritable Bowel Syndrome -גורמת לכאבי בטן, תפיחות בטנית, עצירות או שלשולים, גורם גם לריבוי גזים ותסמינים בבטן התחתונה והאגן.
אבחנה
אבחון הגורם לכאבים הוא לעיתים מורכב וכולל לקיחת אנמנזה יסודית, בדיקה גופנית מקיפה ושימוש בבדיקות עזר כגון בדיקות דם, תרביות ובדיקות הדמיה כגון אולטראסאונד גינקולוגי מכוון, CT ו-.MRI
לעיתים, נעשה שימוש בניתוח אבחנתי על מנת להגיעה לאבחנה. לרוב, מדובר על לפרוסקופיה.
טיפול
אפשרויות הטיפול נחלקות לטיפול תרופתי, טיפול ניתוחי וטיפול משלים.
כאשר הטיפול נקבע לפי מספר גורמים, כגון גיל המטופלת, משך התסמינים, טיפולים אשר נוסו בעבר וממצאים בבדיקה.
בכל מקרה מומלץ להתייעץ עם מומחה/ית בתחום ולעבור הערכה מסודרת עם בניית תוכנית טיפול ייעודית.